Исследование речи. Утомляемость. Нервозность. Тревожность.
Обследование начинается с первого знакомства с больным на основе прослушивания его речи; отмечается его разговорная речь и произношение. Обращают внимание на подбор слов, плавность и громкость речи, словарный запас, интонацию речи и ее скорость. Можно выявить неспособность выразить мысли четко составленными предложениями, затруднения в подборе слов, не соответствующие уровню образования грамматические ошибки, парафазии и неологизмы. Неспособность понимать вопросы и давать правильные ответы сразу же указывает на нарушение слуха или сенсорную афазию.
Затем необходимо более полно исследовать речевые функции, попросив больного выполнить следующие тесты:
1. Выполнить одно-, двух- и трехсложные словесные инструкции.
2. Назвать распространенные и редкие предметы, части предметов, части тела.
3. Повторить слова, фразы (например, «Никаких если, и, или, но») и закончить предложение за исследователем.
4. Прочесть абзац из книги или газеты и выполнить письменные инструкции.
5. Написать под диктовку и скопировать письменный текст.
По этим данным можно определить природу нарушения речи (дисфония, дизартрия или афазия) и при наличии афазии оценить основные речевые функции—разговорную речь, письмо, чтение, понимание разговорной речи, повторение слов, называние предметов — и соотношение их расстройств.
Нарушения формирования речи описаны в нашей статье, посвященной росту и развитию.
Эти феномены более сложны для понимания, чем когнитивные нарушения, описанные в предыдущих главах, и в своих легких проявлениях представляют лишь усиление нормальной реакции на жизненные стрессы и заболевания. Но помимо этого они могут служить симптомами неврологических, терапевтических или психических заболеваний. Трудно указать их место в нейропсихиатрии. Мы поместили их в этот раздел вместе с расстройствами, связанными с нарушением функций лимбической, вегетативной систем и гипоталамуса, так как они часто служат симптомами этих расстройств. Эти расстройства встречаются столь часто в клинической практике, что каждый врач должен быть знаком с интерпретацией этих симптомов.
Определение этих феноменов требует особого внимания. Больные, стараясь описать свои ощущения, употребляют самые различные определения с разной степенью их точности; врач должен разобраться, что больной подразумевает под этими определениями, если он способен их разумно выразить.
Усталость, утомляемость, потеря сил и апатия — более или менее сходные термины, описывающие истощение или утрату хорошего самочувствия; они хорошо знакомы и здоровым в умственном и физическом отношении людям. Ощущение снижения физической и умственной работоспособности отмечается в большинстве случаев утомляемости. Слабость, под которой многие больные подразумевают утомляемость, представляет четко очерченный симптомокомплекс, характеризующийся снижением силы мышечного сокращения, и более подробно рассматривается в разделе нервно-мышечных заболеваний. Нервозность — наиболее сложный для определения термин из этой группы.
Он может употребляться больным для описания чувства беспокойства, напряжения, неприятного предчувствия, раздражительности или более серьезных психических нарушений (навязчивостей, страхов, галлюцинаций и т. д.) либо даже тремора и тиков. Тревожность определяется как преходящее или постоянное эмоциональное нарушение, характеризующееся ощущением страха и неприятного предчувствия, обычно в сочетании с симптомами гиперактивности вегетативной нервной системы. Депрессия как симптом включает ощущение тоски, безнадежности, подавленное настроение и отчаяние; часто она сочетается с тревогой или утомляемостью. Более детально тревожность и депрессия обсуждаются в наших следующих статьях.
У большинства пациентов эти жалобы возникают и проходят самостоятельно. Но иногда они существуют длительно и достигают той степени, когда требуется консультация врача. Необходима высокая компетенция врача, чтобы разобраться, представляют ли эти жалобы более или менее нормальные реакции на возникающие жизненные обстоятельства либо требуют дальнейшего обследования и лечения.
Оглавление темы "Нарушения эмоций. Нарушения глотания.":
1. Исследование речи. Утомляемость. Нервозность. Тревожность.
2. Утомляемость. Общая слабость.
3. Нервозность. Тревожность. Депрессия. Неврология эмоций.
4. Неврология эмоциональных отношений. Эмоциональная лабильность. Патологический смех и плач.
5. Злость. Агрессия. Гнев. Насилие. Безразличие. Апатия.
6. Заболевания вегетативной нервной системы. Ортостатическая гипотензия.
7. Пандисавтономия. Синдром Райли—Дея. Синдром Бернара-Горнера.
8. Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника. Нарушения половой функции.
9. Нарушения дыхания. Патологические виды дыхания.
10. Нарушения глотания. Виды и причины нарушения глотания.
