Афазия
Афазия (греч. phasis _ речь) - утрата речевых способностей как средства выражения мысли.
Речь - это способность произносить членораздельные звуки, из которых складываются слова и фразы и одновременно осмысливать их, связывая слышимые слова с определенными понятиями. Нельзя говорить об узкой локализации речи, так как это интегративная функция всего мозга человека. Однако клинико - анатомические параллели свидетельствуют о существовании определенных областей преимущественно в коре мозга, при поражении которых закономерно развиваются речевые расстройства, т.е. различные виды афазии: динамическая, эффективная моторная, сенсорная, акустико - мнестическая, семантическая, амнестическая (по классификации А.Р.Лурия).
Сенсорная афазия. Центральным дефектом является нарушение понимания устной речи; возникает при поражении височной области - задних отделов верхней височной извилины. Фонематический слух формируется в пределах одного полушария - левого у правшей, правого - у левшей. Распад фонематического слуха является основным механизмом сенсорной афазии. У левшей обычно наблюдается большая зависимость речи от функции обоих полушарий, т.е. доминантность правого полушария не так абсолютна, как левого - у правши. Это подтверждается лучшей компенсацией речевых функций у левшей при очагах в правом полушарии.
Сенсорная афазия сопровождается, как правило, расстройством чтения (алексией) и письма (аграфия), нарушением устной речи. Клинические варианты сенсорной афазии чрезвычайно разнообразны - от полной неспособности понимать даже самые простые слова и предложения до очень небольших расстройств (невозможность различить какой-нибудь нюанс речи, дифференцировать очень сходные по звучанию слова). В тех случаях, когда сенсорная афазия не сопровождается выраженными расстройствами устной речи, появляется очень характерный клинический признак поражения - излишняя многоречивость больного. Вследствие выпадения контроля над собственной речью последняя становится дефектной - больные охотно заменяют слова не по смысловому, а по звуковому сходству (литеральная и вербальная парафазия). Эти нарушения в структуре слова и предложения делают речь больного труднопонимаемой для окружающих.
Моторная афазия - нарушение устной речи. Больной лишается возможности говорить вследствие нарушения сложных речевых двигательных команд - афферентных и эфферентных, необходимых для произнесения звука, слога, слова. Моторная афазия развивается при нарушении нижних отделов левой лобной доли и нижних отделов теменной у правшей. При этом часто расстраивается функция письма (аграфия) и чтения (алексия), в меньшей степени - понимание речи. При моторных афазиях отмечаются парафазии - литеральные, реже вербальные. В отличие от сенсорной афазии больные с дефектом моторной речи отличаются молчаливостью: они неохотно вступают в разговор, отвечают односложно. В клинической практике относительно редко встречаются больные с "чистой" (т.е. изолированной) сенсорной или моторной афазией. Чаще выявляются случаи так называемой комплексной афазии. Сенсорная речь восстанавливается обычно лучше, чем моторная.
Амнестическая афазия - своеобразное нарушение способности называть знакомые предметы. Больной как бы забывает название окружающих предметов, явлений и т.п. Речь таких больных бедна конкретными словами - существительными. Синдром часто сочетается с семантической афазией и акалькулией. Больные могут назвать требуемое слово после подсказки - произнесения врачом первого звука или первого слога. Последнее помогает дифференцировать амнестическую афазию от других речевых нарушений.
Содержание
