Виды афазии. Восстановление речи после инсульта
Восстановление речи после инсульта проблема очень актуальная на сегодняшний день. В России ежегодно регистрируется более 400 тысяч инсультов (больше тысячи инсультов в день!), речевые расстройства (афазия и дизартрия) встречаются почти у 50% больных. Степень речевого расстройства зависит от обширности поражения соответствующей зоны головного мозга.
Следует отметить, что эти расстройства наиболее тягостно переживаются пациентами, нарушение коммуникативной функции речи сильно ухудшает качество жизни, ведет к социальной дезадаптации.
Кроме того, восстановление речи после инсульта идет более медленно, по сравнению с двигательными нарушениями и может продолжаться до 6 лет, причем не всегда оно бывает полным. Речевые расстройства могут протекать в виде афазий, которые обусловлены поражением речевых зон коры полушарий головного мозга или их проводящих путей при сохранности функции речевого аппарата (язык, мягкое небо, губы, гортань).
Различают моторную афазию, при которой больной испытывает затруднения или не может произносить слова при сохранении способности понимания речи и произнесения отдельных звуков. При тяжелой моторной афазии речь отсутствует и даже после полного восстановления речи после инсульта могут оставаться затруднения при повторении серии слов, построении сложных фраз.
Сенсорная афазия характеризуется нарушением понимания речи при нормальном слухе и сохранении способности говорить. Больные многоречивы, но их речь бессмысленна, наблюдается замена букв, слогов и даже целых слов. Смысловая афазия часто сочетается с амнестической (при которой человек забывает названия предметов, описывают их качество и значение, например: ложка – «это – чем едят», ручка – «это – чем пишут»).
При смысловой афазии больные хорошо говорят, понимают обращенную к ним речь, но показывая ключ и карандаш, не могут показать карандашом ключ, не понимают разницу между словосочетаниями, как «брат отца» и «отец брата» и т.д. Тотальная афазия проявляется полным отсутствием, как понимания, так и звукопроизношения.
Другим речевым расстройством после инсульта является дизартрия, проявляющаяся нарушением звукопроизношения из-за пареза, спазма, гиперкинеза или атаксии речевой мускулатуры. Речь невнятная («каша во рту»), глухая, с носовым оттенком. Слова произносятся с напряжением, искажаются. Дизартрия часто сочетается с нарушением глотания, затруднениями при пережевывании пищи.
Восстановление речи после инсульта начинают проводить при первой же возможности. Реабилитация проводится на фоне адекватной медикаментозной терапии (применение средств улучшающих обмен веществ и кровоснабжение в тканях головного мозга) и включает занятия с логопедом, афазиологом, проведение курсов специального массажа, электростимуляции и физиотерапии при дизартрии. Родственникам больных даются рекомендации по стимуляции речевой активности больных (разговоры с больным, чтение ему книг, совместный просмотр телепередач и др.).
