Восстановление речи после инсульта
Речевые нарушения (афазия) развиваются при поражении головного мозга различного характера. Факторы обуславливают появление афазии:
- сосудистые заболевания головного мозга, прежде всего, инсульты.
Нарушение кровоснабжения отдельных участков мозга связано с разрывом сосудов или их закупоркой. Чаще всего ишемический инсульт становится причиной афазии. Ее вид зависит от зоны поражения мозга. Особенностями афазии после инсульта:
- что забывание слов проявляется еще до приступа;
- сразу после инсульта нарушения речи очень сильны, поскольку работа всего мозга нарушена;
- у трети больных наблюдается тотальная афазия — полная неспособность говорить.
- травмы головного мозга чаще всего приводит к формированию очагов
поражения мозга и на первом этапе проявляются тотальная афазия. В период выздоровления становятся различными формы афазии. Лишь тогда возможна коррекционная работа афазии. В первые недели после травмы преобладает динамическая афазия, связанная с торможением деятельности мозга.
- опухоли головного мозга приводят к нарушению речи в двух случаях:
когда образование находится в коре или когда злокачественное образование растет, затрагивая работу всего мозга. Доброкачественные опухоли характеризуются медленным развитием афазии. Злокачественные — уже на ранних стадиях могут вызвать тотальную афазию.
Формы афазии:
В первые дни после нарушения мозгового кровообращения речевые расстройства у больных проявляются в форме тотальной афазии (больной не говорит и не понимает обращенной к нему речи). Тотальная афазия через несколько дней или недель и может смениться грубой моторной афазией (больной начинает понимать обращенную к нему речь, но общается с окружающими при помощи речевого «эмбола» — стереотипно повторяющегося звукосочетания, слога или слова, иногда хорошо интонируемого).
Сенсорная афазия. На раннем этапе при этой форме наблюдается полная потеря понимания речи: речь других воспринимается как непонятный поток звуков. При этом у больного отсутствуют явные двигательные нарушения, поэтому он часто не осознает наличие речевого нарушения. Также отмечается замена точного восприятия слова догадками: разные слова звучат для такого человека одинаково (кость — гость), а одно и тоже слово может восприниматься по-разному, смешиваются слова (точка — дочь).
Помимо моторной и сенсорной афазии, встречается семантическая и амнестическая афазия: больные достаточно хорошо, свободно говорят, неплохо понимают обиходную речь. Однако при семантической афазии они затрудняются в понимании смысла пословиц, поговорок, сложных речевых конструкций. При амнестической афазии больные при относительно свободной речи затрудняются называть предметы.
Как проходит восстановление речи?
Прежде чем начать восстановление речи у больного, необходимо знать:
- с данной категорией людей должен занимается логопед — афазиолог — это специалист, работа которого в корне отличается от работы детского логопеда.
- восстановление речи при афазии в первые три месяца после травмы или инсульта значительно повышают шансы на восстановление, как речи, так и общей моторики, мелких движений.
Занятия должны проводится не реже 3-х раз в неделю, а лучше — ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Работа проводится в 2-х режимах (работа со специалистом и самостоятельная работ). Логопедическая работа при афазии зависит от вида поражения. Нужно помнить, что у разных людей проявления одного вида афазии могут отличаться.
При моторной афазии помогает чтение стихов, песен, коротких фраз. Динамическая афазия возникает при поражении заднелобних отделов мозга левого полушария, то есть блока активации, регуляции и планирования речевого высказывания, нарушение внутренней речи. В речи мало глаголов или вообще отсутствуют, короткая фраза, длинные паузы между словами. Интонационная окраска речи отсутствует, повторение сохранено. Характерно выражены эхолалии.
При легких формах динамической афазии сохранена ситуативная речи в замедленном темпе, могут читать и писать под диктовку, а коммуникативная сторона нарушена (не могут построить связное высказывание). При динамической афазии задания должны быть направлены на пересказы текстов, перестановку слов в предложении.
Существуют разработанные методики работы с афазиями. Методическая программа восстановительной работы индивидуальна для каждого больного и зависит от особенностей расстройств его речи, личности самого больного, его интересов, потребностей и т. д.
Однако основные принципы в работе с больными афазией являются общими для всех:
-При любой форме нарушения речи с больным надо начинать заниматься
как можно раньше.
-Работу с больным надо начинать с преодоления расстройств понимания
обращенной к нему речи, а если эта сторона сохранена, то с восстановления смысловой структуры речи, нарушение которой имеется практически при всех видах афазии.
-Работу с больным следует проводить над всеми сторонами речи,
учитывая специфику нарушения каждой речевой функции при разных формах афазии.
-Необходимо включить в восстановительный процесс чтение и письмо или
работу над их восстановлением, если они так же грубо нарушены, как и речь.
-Следует подключить к восстановительной работе всех, кто окружает
больного: родственников, знакомых, соседей, медперсонал, предварительно их проинструктировав.
Советы родственникам.
-Помните о том, что афазия не относится к психическим заболеваниям,
даже если речь пациента лишена смысла, а сам он не осознает речевого дефекта. Кроме того, нередко больной с афазией хорошо понимает речь окружающих.
-В беседе с больным не стоит повышать голос. Важно отличать афазию от
глухоты: громкая речь не улучшит общения с пациентом.
-Больной с афазией очень чувствителен к внешнему шуму. Нежелательно
обращаться к нему нескольким людям одновременно и разговаривать с ним при включенном радио или телевизоре.
-Больной с афазией хуже понимает длинную и быструю речь. Собеседнику
лучше говорить медленно, использовать простые предложения, повторять свои фразы избегая, однако, «детского» языка и чрезмерной жестикуляции. Важно использовать такие вопросы, на которые пациент может ответить «да» или «нет».
-Наиболее губительной для пациента с афазией является ограничение
общения с окружающими. Членам семьи важно чаще привлекать больного к участию в общих беседах, задавать ему больше конкретных простых вопросов и побуждать его к собственным высказываниям. К пациенту также рекомендуется обращаться с простыми просьбами. Кроме того, занятия с больным должны быть регулярными, без длительных перерывов в первые годы после инсульта, во время которых возможно восстановление речи.
Очень важно помнить следующее:
Общайтесь с больным с афазией как с равноправным партнером по диалогу.
Слушать его — означает ждать. Такой больной нуждается в большем времени для своего высказывания.
Будьте инициатором разговора, но не помогайте преждевременно словесными подсказками. Чтобы понять его, следует слушать сердцем!
Дайте больному с афазией возможность высказаться! При непонятных высказываниях или повторении слов прервите и отвлеките его внимание.
Не сдавайтесь, не отказывайтесь от общения. Ваша ключевая фраза: “Мы поймем друг друга — начинайте еще раз!”
